肺结节与肺癌

肺癌是全球及中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。2020年全球肺癌新发病例约221万例，死亡约180万例，居癌症死亡首位。在中国，气管、支气管和肺癌在2005至2020年间始终是男性和女性的第一大癌症死因[^c1]。2016年中国肺癌新发病例约82.81万例，占所有癌症新发病例的20.4%，死亡约65.7万例，占所有癌症死亡的27.2%[^c2]。

肺结节作为肺癌最常见的早期影像学表现，在普通人群中检出率约为27%[^c3]，在肺癌筛查人群中可达33%以上。绝大部分肺结节为良性（超过90%），但其中约1.5%为恶性，因此对肺结节的科学管理是实现肺癌早期诊断和降低死亡率的关键。肺结节在影像学上定义为最大径不超过3厘米的局灶性、类圆形密度增高影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[^c4]。根据密度可分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节三类，其中部分实性结节的恶性风险最高。

磨玻璃结节相关的肺癌具有独立的生物学基础，多见于不吸烟、年轻女性及亚洲人群，与传统吸烟相关肺癌的发生模式不同[^c9]。低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查已被证实可降低肺癌死亡率约20%，成为肺癌早期筛查的核心工具[^c5]。2025年版中国LDCT筛查指南将阳性阈值提高至6毫米，并推荐在筛查全流程中融入知情同意和共同决策。对于已发现的肺结节，临床采用风险分层模型评估恶性概率。中国自主研发的C-Lung-RADS系统灵敏度达79.9%，显著优于美国放射学会的Lung-RADS系统（60.3%）[^c10]。

肺癌主要分为非小细胞肺癌（约占85%）和小细胞肺癌（约占15%）两大类。近年来，导航支气管镜和机器人支气管镜技术的成熟使经气道活检的安全性和诊断效率显著提升（诊断率约79%），气胸发生率远低于经胸穿刺[^c8]。靶向治疗和免疫治疗显著改善了晚期肺癌患者的预后。然而，LDCT筛查的广泛开展在显著提高早期肺癌检出率的同时，也在女性群体中引发了过度诊断问题——数据显示女性早期肺癌发病率增长迅速，而晚期发病率并未相应下降[^c11]。如何在早期发现与避免过度干预之间取得平衡，是当前肺结节管理的核心挑战。