肺结节与肺癌

肺癌是全球及中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。2020年全球肺癌新发病例约221万例，死亡约180万例，居癌症死亡首位。在中国，肺癌同样是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2016年新发病例约82.81万例，死亡约65.7万例。气管、支气管和肺癌在2005至2020年间始终是中国男性和女性的第一大癌症死因[^c1]。2016年中国肺癌新发病例约82.81万例，占所有癌症新发病例的20.4%，死亡约65.7万例，占所有癌症死亡的27.2%[^c2]。

肺结节作为肺癌最常见的早期影像学表现，在普通人群中检出率约为13%，在肺癌筛查人群中可高达33%[^c3]。绝大多数肺结节为良性，但其中约1.5%为恶性，因此对肺结节的科学管理是实现肺癌早期诊断和降低死亡率的关键。肺结节在影像学上定义为最大径不超过3厘米的局灶性、类圆形密度增高影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[^c4]。根据密度可分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节三类，其中部分实性结节的恶性风险最高。

低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查已被证实可降低肺癌死亡率约20%，成为肺癌早期筛查的核心工具[^c5]。对于已发现的肺结节，临床采用风险分层模型（如Brock模型、Mayo模型）评估恶性概率，并据此制定个体化的随访或干预策略。联合多种风险模型的综合评估方法在预测性能上优于单一模型，AUC可达0.87[^c6]。

肺癌主要分为非小细胞肺癌（约占85%）和小细胞肺癌（约占15%）两大类。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型，小细胞肺癌恶性程度更高、进展更快，且与吸烟高度相关——高达95%的小细胞肺癌患者有吸烟史[^c7]。近年来，靶向治疗和免疫治疗显著改善了晚期肺癌患者的预后，多学科诊疗模式也被证实能延长肺癌患者的生存期。